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Trasformare la politica di cura, la pratica e la gestione in Sud Africa Questo articolo fa parte del numero speciale: Trasformare Nursing in Sud Africa. Altri documenti di questo problema possono essere trovati a http://www. globalhealthaction. net Pubblicato: 11 Maggio 2015 Azione Global Health 2015 © 2015 Laetitia C. Rispel. Questo è un articolo Open Access distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution 4.0 License International (http://creativecommons. org/licenses/by/4.0/), consentendo a terzi di copiare e ridistribuire il materiale in ogni mezzo o formato e remixare, trasformare e sviluppare il materiale per qualsiasi scopo, anche commerciale, purché l'opera originale sia correttamente citato e afferma la sua licenza. Risorse umane per la sanità (SAR) sono fondamentali per lo sviluppo e il funzionamento dei sistemi sanitari, e di paziente e gli esiti di salute della popolazione (1). Gli infermieri in Sud Africa, come altrove, costituiscono il più grande singolo gruppo di fornitori di servizi sanitari e il loro ruolo nella promozione della salute e la fornitura di servizi sanitari essenziali è indiscussa (2). Il Sudafrica ha tre categorie di infermiere: infermieri professionali (registrati) con 4 anni di formazione; iscritto infermieri con 2 anni di formazione; e assistenti di cura o ausiliari con 1 anno di formazione. La maggior parte degli infermieri professionali (registrati) sono anche ostetriche, e i termini 'infermiera' e 'levatrice' sono usati in modo intercambiabile nella legge Infermieristica (3). Tuttavia, il Paese affronta una 'crisi di cura', caratterizzato da carenze, calo di interesse nella professione, la mancanza di un ethos cura, ed una disgiunzione apparente tra le esigenze di infermiere, da un lato, e quelli delle comunità servita dall'altra ( 4. 5). Il contesto di questa crisi di cura è il Sud Africa & # x2019; s quadrupla carico di malattia (6), la molteplicità di riforme del settore sanitario (7), la stratificazione di genere, e l'esistenza di forti silos professionali e gerarchie (8). I progressi verso la copertura sanitaria universale (UHC) in Sud Africa, che mira a garantire che tutti siano in grado di accedere ai servizi di assistenza sanitaria di cui hanno bisogno a prescindere dalla loro capacità di pagare (9), dipende su come affrontare queste sfide di cura. Nel luglio 2008, il Centro di Health Policy (CHP) presso la Scuola di Sanità Pubblica, Università di Witwatersrand, Johannesburg, il finanziamento ottenuto da The Atlantic Philanthropies (AP) per un programma di ricerca di quattro anni per sviluppare e rafforzare le evidenze della ricerca per migliore sviluppo delle politiche di cura e di pratica in Sud Africa. Conosciuto comunemente come la ricerca sullo Stato di Infermieristica (RESON), il programma generale di ricerca era costituito da tre aree di interesse: gestione infermieristica e la qualità delle cure; la politica di cura; e il processo di precarizzazione in infermieristica, infermieristica specificamente agenzie e lavoro nero, e come queste hanno un impatto sul personale infermieristico e sul sistema sanitario. Lo sviluppo di capacità e l'influenza politica e l'impegno sono stati importanti aree di interesse trasversali. In questo numero speciale di Global azione per la sanità. presentiamo una serie di documenti che descrivono selezionati risultati della ricerca delle varie componenti del progetto RESON. Il numero speciale riunisce 11 articoli scientifici che esplorano i temi che sono rilevanti per un pubblico globale di infermieri e responsabili delle politiche per la salute: le riforme formazione infermieristica; rafforzare la partecipazione degli infermieri nel processo decisionale; lavoro nero tra gli infermieri; l'utilizzo di infermieri negli ospedali di agenzia e dei suoi costi per il settore sanitario (sia diretti che indiretti); etica; qualità delle cure; e le esperienze di lavoro dei dirigenti di cura presso le cliniche di assistenza primaria. Temi e focus del numero speciale formazione infermieristica, le riforme e la partecipazione politica sanitaria Tre carte sotto questo focus tematico sulla formazione infermieristica, le riforme in materia di istruzione di cura, e la partecipazione degli infermieri nel processo decisionale. Nella prima carta, Armstrong e Rispel utilizzano un quadro di responsabilità sociale, in particolare l'Organizzazione Mondiale della Sanità & # x2019; s sei blocchi di costruzione per l'istruzione di trasformazione (10), per esplorare le prospettive informatori chiave 'sulla formazione infermieristica in Sud Africa (11). I partecipanti allo studio ha riconosciuto che il Sud Africa ha piani strategici in materia di risorse umane per la sanità e l'istruzione di cura, la formazione e la pratica (11). C'è anche un sistema consolidato di regolamentazione e accreditamento della formazione infermieristica attraverso il Consiglio sudafricano Infermieristica (SANC) (11). Tuttavia, informatori chiave criticato la mancanza di norme nazionali di personale, di governo sub-ottimale sia dal SANC e il Dipartimento di Salute, programmi obsoleti che non rispondono alla popolazione e del sistema sanitario esigenze, mancanza di preparazione degli educatori infermiere, e l'inadeguatezza percepita di la maggioranza degli studenti infermieri (11). Questi problemi dovrebbero essere affrontati al fine di migliorare la responsabilità sociale, che è una componente essenziale della formazione di trasformazione (11). Utilizzando un quadro di analisi politica, Blaauw et al. analizzare le riforme formazione infermieristica che culminarono in una nuova Quadro dei titoli di cura nel 2013 (12). La revisione delle qualifiche infermieristiche faceva parte della trasformazione post-apartheid di cura, ma è stato anche influenzato da cambiamenti nel Sud Africa & # x2019; s settore dell'istruzione superiore (12). Le due modifiche più importanti sono il requisito di un diploma di maturità a qualificarsi come infermiera professionale e l'abolizione del infermiera iscritta con 2 anni di formazione a favore di un infermiere personale con un diploma universitario di 3 anni (12). Il processo politico ha più di 10 anni per completare ed i regolamenti definitivi sono stati promulgata nel 2013. Gli intervistati hanno criticato la lentezza dei progressi, la governance debole dal SANC e il Dipartimento di Salute, pianificazione limitata per l'implementazione e l'inadeguatezza delle proposte per il Sudafrica ( 12). Nella terza carta all'interno di questo tema, Ditlopo et al. (13) analizzare le dinamiche, punti di forza e di debolezza di partecipazione degli infermieri in quattro delle politiche nazionali di personale sanitario: la Strategia 2008 Nursing, la revisione del scopo della pratica per gli infermieri, il nuovo Quadro dei titoli di cura, e la Dispensa occupazione-Specific ( OSD) politica di remunerazione. Lo studio ha trovato che la partecipazione degli infermieri nel processo decisionale si sia contestata e complesso (13). C'era una disgiunzione tra leadership infermieristica e infermieri in prima linea nei loro livelli di consapevolezza delle quattro politiche (13). C'era anche un consenso limitato sulla quale gruppo infermieristico legittimamente rappresentato problemi di cura nell'arena politica (13). Capire precarizzazione in infermieristica Il secondo tema si concentra sul processo di precarizzazione in infermieristica, in particolare il rapporto tra il lavoro nero e l'intenzione di lasciare, le potenziali conseguenze del sistema sanitario di agenzia di cura e di lavoro nero, i costi diretti e indiretti di agenzie di cura, e le caratteristiche delle agenzie di cura in Sud Africa. Nel primo articolo, Rispel et al. esaminare se lavoro nero è un fattore determinante della volontà sudafricani infermiere di lasciare il posto di lavoro primarie (14). Lo studio ha rilevato che quasi un terzo dei 3.784 partecipanti al sondaggio (30,9%) ha indicato che avevano in programma di lasciare il posto di lavoro entro i 12 mesi successivi al sondaggio. Intenzione di lasciare era più alta tra i moonlighters (39,5%) rispetto ai non moonlighters (27,9%) (14). Moonlighting è risultato essere un predittore di intenzione di lasciare (14) e avrebbe bisogno di essere affrontati nell'ambito delle strategie di conservazione infermiere. Nella seconda carta, Rispel e Blaauw esaminare le potenziali conseguenze del sistema sanitario di agenzia di cura e di lavoro nero tra gli infermieri del Sud Africa (15). In un'indagine trasversale di 3.784 partecipanti, il 40,7% degli infermieri ha riferito lavoro nero o che lavorano per un'agenzia nell'anno precedente l'indagine, il 51,5% di tutti i partecipanti ha riferito sentirsi troppo stanco per lavorare, 11,5% pagato meno attenzione al lavoro di cura in servizio , mentre il 10,9% ha preso congedo per malattia, quando non addirittura malato nell'anno precedente (15). In un multiplo analisi di regressione logistica, le differenze tra moonlighters e non moonlighters non erano statisticamente significative dopo aggiustamento per altre variabili socio-demografiche. Gli autori concludono che, sebbene il lavoro nero non è nata come un predittore statisticamente significativo, le conseguenze del sistema sanitario riportati sono gravi e devono essere affrontati dai responsabili sanitari e decisori politici (15). Rispel e Angelides ha condotto un sondaggio provinciale sull'utilizzo agenzia di cura e analizzati spesa sanitaria provinciale, relativo alle agenzie di cura a partire dal 2005 fino al 2010 (16) nel terzo documento sulla precarietà in infermieristica. Lo studio ha trovato che 1,49 miliardi di rand (R) (US $ 212.64 milioni) sono stati spesi per le agenzie di cura nel settore della sanità pubblica per l'anno 2009/10 finanziario (16). Nello stesso periodo, la spesa agenzia variava da un minimo di R36.45 milioni (5,20 milioni di $), in provincia di Mpumalanga (misto urbano-rurale) per un massimo di R356.43 milioni (50.920.000 $) nella Provincia del Capo orientale (urbano-misto rurale). Nel corso di tale esercizio, per un totale di 5.369 infermieri avrebbe potuto essere impiegato in sostituzione di spese agenzia di cura (16). Tuttavia, ci sono anche i costi indiretti connessi agenzia di cura. A completamento dello studio dei costi diretti, Rispel e Moorman (17) esaminano i costi diretti e indiretti di infermieri agenzia, così come i vantaggi e le problematiche connesse con l'utilizzo agenzia infermiera in due ospedali del settore pubblico in Sudafrica. Dallo studio è emerso che le attività dei costi indiretti in entrambi gli ospedali in 1 settimana hanno superato i costi diretti settimanali di agenzie di cura. infermieri Agenzia assiste la ospedali selezionati nell'affrontare i problemi di reclutamento infermiere, l'assenteismo, le carenze e le lacune di competenze in aree cliniche specializzate. I problemi incontrati con gli infermieri agenzia incluse loro percepita mancanza di impegno, inaffidabilità, e di fornire la qualità non ottimale della cura del paziente (17). Olojede e Rispel, nel documento finale entro il tema precarietà, esplorare le caratteristiche delle agenzie di cura in Sud Africa, e il loro rapporto con i clienti nel settore della sanità (18). Anche se è stato selezionato un piccolo campione di agenzie di cura, lo studio ha rilevato che il 27% di queste agenzie di cura ha fornito servizi alle case per anziani (18). agenzie di cura sono stati più probabilità di avere contratti con i clienti del settore privato (84%), che con i clienti del settore pubblico (16%) (18). In termini di controllo e monitoraggio della qualità, l'81% delle agenzie d'accordo con una dichiarazione che hanno controllato il Nursing registrazione Consiglio di infermieri, 82% d'accordo con una dichiarazione che hanno richiesto copie autenticate di un infermiere & # x2019; s qualifiche, ma solo il 21% hanno indicato che hanno condotto controlli di riferimento di infermieri con i loro datori di lavoro passate (18). Etica, qualità delle cure, e di lavoro esperienze di manager di cura Tre diversi documenti concludono il numero speciale rivista, ma tutti e tre sottolineano l'importanza di un ambiente di pratica che consente per gli infermieri. White et al. esplorare le percezioni del Codice Internazionale di Etica per gli infermieri, le loro percezioni dei sudafricani Nurses 'infermiere dell'ospedale Giuramento di servizio, e il loro parere sulla pratica etica (19). La maggior parte dei partecipanti allo studio ha concordato con una dichiarazione che promuoveranno i diritti umani degli individui (98%), e che essi hanno il dovere di rispettare la salute e bisogni sociali dei cittadini (96%) (19). risposte più sfumate sono stati ottenuti per alcune domande, con il 60% d'accordo con una dichiarazione che troppa enfasi è posta su diritti dei pazienti al contrario di infermieri diritti e il 32% d'accordo con una dichiarazione che avrebbero preso parte ad azioni di sciopero per migliorare gli infermieri 'salari e condizioni di lavoro. Le domande dilemmi affrontati dagli infermieri nel sostenere il Codice Etico e il pegno a fronte di vincoli sul posto di lavoro o di cattive condizioni di lavoro sono stati rivelati nelle risposte degli infermieri a tempo indeterminato (19). Munyewende e Rispel esplorare le esperienze di lavoro di PHC manager clinica di cura attraverso l'utilizzo di diari riflettenti (20). Anche se inter-connessi e non si escludono a vicenda, i principali temi emersi dall'analisi del diario sono state: carenze del sistema sanitario; sfide delle risorse umane; ambiente di gestione non solidale; leadership e la governance e l'impatto emotivo sul gestore (20). Nel documento finale nel numero speciale, Armstrong et al. esaminare se le attività di responsabili di unità di cura facilitare la fornitura di cura del paziente qualità negli ospedali del Sud Africa (21). Lo studio ha trovato che i manager delle unità di cura hanno speso il 25,8% del loro tempo per la cura diretta del paziente, il 16% per l'amministrazione ospedaliera, il 14% per l'amministrazione dei pazienti, 3,6% per l'istruzione, il 13,4% sul sostegno e la comunicazione, il 3,9% sulla gestione scorte e attrezzature, 11,5% di gestione del personale, e il 11,8% sulle attività varie (21). Questi manager anche sperimentato numerose interruzioni e distrazioni (21). Conclusione In questo numero speciale abbiamo riportato sui risultati di studi di ricerca selezionati fatto come parte di RESON. Utilizzando diverse metodologie che vanno dall'uso di diari di riflessione ai grandi studi trasversali, i documenti in questo volume hanno migliorato la nostra conoscenza e la comprensione della professione infermieristica in Sud Africa in tre aree di ricerca: analisi delle politiche; precarizzazione, agenzia di cura e lavoro nero; e la gestione infermieristica e ambienti di pratica. Un filo comune che attraversa tutte le carte è l'importanza della leadership, la governance e la gestione di tre importanti attori della politica: il governo nazionale; il Consiglio di cura; e l'associazione infermieristica nazionale (11 -21). La nomina del Chief Officer infermieristica nel 2014 è incoraggiante. Un piano strategico rivisto in infermieristica istruzione, la formazione e la pratica è a posto (2). L'esistenza di SANC e un quadro normativo suono sono aspetti positivi, come la presenza di una forte associazione nazionale infermieristico. Quindi, vi è una buona base per fornire gestione per l'attuazione delle raccomandazioni contenute in questo volume, che si basano su risultati empirici e integrano quelle contenute nel Piano Strategico (2). Allo stesso tempo, i punti deboli nella capacità della politica delle principali istituzioni responsabili per la leadership e la governance della professione infermieristica in Sud Africa dovranno essere affrontate se le riforme del settore sanitario sono da realizzare (12). Il numero speciale sottolinea l'importanza di condurre ricerche personale sanitario che contribuisce alla trasformazione del sistema sanitario, e mette in evidenza trascurato questioni politiche, come ad esempio il processo di precarizzazione in infermieristica, e le implicazioni per il sistema sanitario. Come è il caso con molti studi personale sanitario, i documenti in questo volume sono basate sulla sezione trasversale piuttosto che dati longitudinali. C'è bisogno di investimenti in a lungo termine, gli studi longitudinali del personale sanitario per consentire la misurazione dei progressi nel tempo e migliorare il contributo della ricerca alla definizione delle politiche sanitarie scientificamente informato. I documenti evidenziano anche l'importanza di coinvolgere gli infermieri al carbone faccia di erogazione del servizio e sviluppo professionale continuo per permettere ai gestori di cura per condurre la fornitura di uniformi e di alta qualità e cura del paziente (20. 21). Molte delle questioni job in primo piano in questo numero speciale hanno rilevanza per gli infermieri e responsabili delle politiche per la salute di altri paesi a basso e medio reddito. Collettivamente, i risultati dello studio suggeriscono che il Sud Africa & # x2019; s ricerca per UHC per migliorare la salute della popolazione e raggiungere l'equità e la giustizia sociale non possono essere raggiunti a meno che i problemi che devono affrontare infermieri e di cura in Sud Africa si trovano di fronte. Ringraziamenti Un ringraziamento speciale a The Atlantic Philanthropies per la loro visione nel finanziamento del progetto RESON. Il progetto è stato plasmato da e beneficiato notevolmente dagli ingressi del comitato consultivo RESON (RAC) membri: Sig. ra E. Brannigan; Il professor S. Duma; La signora T. Gwagwa; La signora M. Koen; Il professor U. Lehmann; Mr T. Mabuda; Ms M. Masemola; La signora P. Masondo; Sig. ra D. Morapedi; La signora S. Schneider; Il professor N. Mtshali; e la sig. ra M. Ravhengani. Riconosciamo inoltre il supporto dei manager in entrambi i settori della sanità pubblica e privata, e gli oltre 4.000 infermieri che partecipano senza i quali il progetto RESON non sarebbe stato possibile. Ci auguriamo che la pubblicazione dei risultati dello studio contribuirà a cambiamenti positivi nel sistema sanitario e nella professione infermieristica. Siamo in debito con numerosi gli individui, senza la loro assistenza, la pubblicazione non sarebbe stato possibile: Il professor Stig parete, l'Editor-in-Chief di Global azione per la sanità. per il suo supporto, incoraggiamento e consigli penetranti negli ultimi 2 anni. Il professor Kramer Beverley, l'assistente di Dean per la ricerca e gli affari post-laurea, per un finanziamento aggiuntivo per il numero speciale. Dr Jane Goudge, il direttore del Centro per la politica sanitaria, per il supporto sopra la durata del progetto RESON. I revisori esterni i cui commenti penetranti hanno contribuito a rafforzare gli articoli molto. Rachel Thomas e Lena Wistrand da Co-azione Publishing per la professionalità e il supporto. Ashnie Padarath, Judith Re, e Shirley Luna per l'assistenza editoriale. Dikgapha Khumalo, la School of Public Health coordinatore amministrativo, per il suo immancabile sostegno e la pazienza. Laetitia C. Centro Rispel for Health Policy & Medical Research Council Health Policy Research School of Public Facoltà Salute dell'Università degli Studi di Scienze della Salute di Witwatersrand 27 Sant'Andrea & # x2019 Gruppo; s Road, Parktown, 2193 Johannesburg, Sudafrica Riferimenti Global Alliance personale sanitario, l'OMS (2013). Una verità universale: salute senza una forza lavoro. Geneva: World Health Organization. DOH (2013). Piano strategico per infermieristica istruzione, la formazione e Pratica 2012 / 13-2016 / 17. Pretoria: Department of Health (DOH). Repubblica del Sud Africa (2005). Infermieristica legge n 33 del 2005. Pretoria: Stampante governo. Breier M, Wildschut A, Mgqolozana T. 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Centro Rispel per la Politica & amp salute; Ricerca medica, Sanità Criteri di gruppo Research Council, School of Public Health, Facoltà di Scienze della Salute, Università di Witwatersrand, Johannesburg, Sud Africa, Sud Africa
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